Je menstruace v těhotenství normální?

Během těhotenství skutečná menstruace nenastává. Pokud těhotná žena zaznamená jakékoli krvácení, může si být jistá, že má jinou příčinu.
Tato otázka se u žen obvykle objevuje ve dvou situacích. První je tehdy, když si moc přejí otěhotnět a i přes krvácení, které se objeví v obvyklý den menstruace nebo kolem něj, stále doufají, že těhotenství vzniklo. Tuto naději může posílit například to, že krvácení přijde o něco později nebo je slabší než obvykle. Druhá situace nastává tehdy, když už je těhotenství potvrzené a žena si všimne krvácení nebo nahnědlého špinění.

Je důležité vědět, že s jakýmkoli krvácením v těhotenství, ať už je jasně červené, červené, hnědé nebo světle růžové, je potřeba obrátit se na lékaře. Příznak může být neškodný, a často tomu tak skutečně bývá, ale může souviset také s citlivostí děložního čípku, hormonálními změnami nebo jinou odchylkou, kterou odborník dokáže včas vyšetřit a případně řešit.

Proč se může objevit krvácení v těhotenství?

Krvácení se může objevit v kterémkoli trimestru. Často vyvolá velký strach, ale některé těhotné ženy naopak příznakům nepřikládají velký význam. Ve většině případů se i při drobném krvácení těhotenství vyvíjí zdravě, přesto je vždy důležité zjistit příčinu.

Krvácení v 1. trimestru

V první třetině těhotenství dokáže i malé množství krve nastávající maminku velmi vystresovat. Jde o častý příznak a jen zřídka znamená vážný problém. Pokud odchází sražená krev, což může působit velmi děsivě, může to být způsobeno pomalým drobným krvácením, které se nahromadilo a poté odešlo najednou. Skutečnou příčinu však dokáže přesně určit až lékařské vyšetření. Lékař také může v případě potřeby předepsat vhodný přípravek nebo lék.

• Krvácení provázející uhnízdění embrya bývá zcela neškodné a může se objevit přibližně 10. až 14. den po oplodnění. V této době se oplodněné vajíčko uhnízďuje do děložní sliznice. Protože těhotenství v této fázi často ještě nebývá zjištěno, mírné krvácení obvykle nevyvolá velké obavy. Navíc se časově může shodovat s očekávanou menstruací. Právě proto se může stát, že si žena myslí, že menstruuje, a mezitím zmešká časná těhotenská vyšetření.

• Změny nebo infekce děložního čípku dokáže odhalit odborník a jejich léčba je důležitá. Může totiž pomoci zabránit tomu, aby se případné choroboplodné zárodky dostaly směrem k plodu a mohly ho ohrozit. Krvácení zaznamenané po pohlavním styku může také naznačovat změny v oblasti děložního čípku.

• V případě mimoděložního těhotenství se oplodněné vajíčko začne vyvíjet mimo dělohu, nejčastěji ve vejcovodu. Tento stav může být život ohrožující.

• Krvácení společně s křečemi v podbřišku může ukazovat na hrozící potrat.

Krvácení ve 2. a 3. trimestru

V tomto období je potřeba věnovat jakémukoli krvácení ještě větší pozornost, protože může signalizovat více rizikových stavů.

• Změny a infekce děložního čípku mohou stejně jako v prvním trimestru způsobovat krvácení i později.
• Námaha nebo fyzické podráždění děložního čípku, například při pohlavním styku nebo po vaginálním vyšetření, může také vyvolat lehké krvácení. Na tuto možnost lékař obvykle upozorní při vyšetření.
• Bohužel i spontánně začínající potrat před 24. týdnem může být provázen krvácením.
• Pokud se děložní čípek začne otevírat příliš brzy, může to vést k předčasnému porodu.
• Při hrozícím předčasném porodu bývá mírné krvácení obvykle spojeno s děložními stahy, které se mohou projevovat také jako bolest v bedrech.
• Pokud se placenta začne odlučovat od stěny dělohy, nemusí to být vždy provázeno výrazným krvácením. Někdy se objeví jen hnědé špinění a bolest. Jde o vážný a nebezpečný stav.
• Placenta může být uložená blízko děložního hrdla nebo ho může překrývat. To může být překážkou vaginálního porodu a může způsobit náhlé silné krvácení čerstvou krví.
• Rozestup jizvy po předchozím císařském řezu je spojen s intenzivní bolestí a krvácením a může vyvolat život ohrožující stav.

Kromě těchto příčin samozřejmě existují i další možnosti. I nejmenší množství krve nebo hnědé špinění v těhotenství je potřeba brát vážně a neodkládat návštěvu lékaře. I když nejsou přítomné jiné příznaky, může jít o začátek problému, se kterým odborník dokáže pomoci. Je proto důležité příznaky dobře sledovat a přesně popsat, kdy se objevily poprvé a jak vypadaly.

Pokud těhotná žena vyhodnotí situaci jako závažnou, je jí nevolno, má křeče, silně krvácí nebo je její těhotenství rizikové, měla by zavolat linku 112 a požádat o záchrannou službu.

Vyšetření příčiny krvácení

Odborník těhotnou ženu vyšetří manuálně, pomocí gynekologického zrcadla, vaginálním nebo břišním ultrazvukem. Současně posoudí množství krvácení a také to, odkud krvácení pochází. Jako doplňující vyšetření může požadovat laboratorní výsledky nebo využít další zobrazovací metody. 

Proč v těhotenství nemůže jít o skutečnou menstruaci?

Menstruační krev je ve skutečnosti odlučující se děložní sliznice. V těhotenství k tomu nedochází, případně se může objevit jen malé množství krve ve formě špinění. Proto se při existujícím těhotenství nedá mluvit o skutečné menstruaci, ale o krvácení jiného původu. 

Hnědé špinění také ukazuje na krvácení

Hnědá barva vzniká tím, že se červené krvinky setkají se vzduchem. To naznačuje, že od chvíle, kdy krev vystoupila z cévy, už uplynul nějaký čas, než se dostala ven a stala se viditelnou na spodním prádle. Takzvané hnědé špinění tedy také znamená krvácení. I když jen v malém množství, zaslouží si pozornost.

Hemoroidy mohou být matoucí

Krvácení z hemoroidů sice nepochází z dělohy, ale může nastávající maminku náhle vyděsit, hlavně při návštěvě toalety nebo po ní. Mnoho těhotných žen nikdy dříve podobný problém nemělo, přesto se v těhotenství setká se zánětem, a dokonce i krvácením hemoroidálních uzlů. Tyto nepříjemné příznaky po porodu obvykle postupně ustoupí. Pokud však přetrvávají, je vhodné vyhledat proktologa.

Může těhotná žena udělat něco pro prevenci krvácení?

Gynekologické vyšetření před plánovaným těhotenstvím může odhalit problémy, které by později mohly krvácení způsobovat, například změny buněk v oblasti děložního čípku.

Během těhotenství je vhodné vyhýbat se nadměrné námaze. Většina sportů může být v těhotenství vhodná, ale nastávající maminka by měla brát v úvahu, jak je její tělo na daný pohyb a intenzitu zvyklé. Rozhodně by v tomto období neměla začínat s novým sportem, který by tělo extrémně zatěžoval. Vyplatí se poradit se s ošetřujícím lékařem, zejména pokud může jít o jakékoli riziko. Často se říká, že „těhotenství není nemoc“. To je pravda, přesto pro zachování zdraví vyžaduje zvýšenou pozornost a v některých případech také šetrnější režim.

Při pohlavním styku se vzácně může objevit špinění. Existují ale i situace, kdy lékař sexuální život nedoporučí, například pokud placenta leží blízko děložního hrdla. Tento stav se s postupujícím těhotenstvím může upravit. Ve třetím trimestru může být kvůli prevenci infekcí vhodné používat kondom.

Samotné prevenci krvácení se v mnoha případech nedá zcela předejít, protože i během těhotenství mohou nastat změny, které tento příznak přinesou.

Napsala: Mónika Veres


Zdroje:

Porodnice.cz – Krvácení v těhotenství

BENU.cz – Co dělat při špinění v těhotenství a co je implantační krvácení